重慶寵物醫(yī)院 重慶動物醫(yī)院、寵物醫(yī)院、 動物醫(yī)院 、寵物生病就到名望寵物醫(yī)院。
摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民科學(xué)養(yǎng)寵的觀念越來越強(qiáng)，城市內(nèi)貓狗年齡段也越來越高齡化，在幾年前比較少見的8歲以上的貓狗近年來也越來越多。隨之而來的是臨床獸醫(yī)手上接觸老年病患也越來越多。本文主要分析及跟蹤一例老年貓慢性腎衰的病例，分享在慢性腎衰的診治當(dāng)中的體會。
一、病史概況：
1、基本情況：母貓，咪咪，11歲，已絕育，就診時2.9KG。主訴幾天前食欲減退，昨天開始食欲廢絕，大小便正常，但平常偶見便秘，最近精神變差。
2、臨床病史：
就診當(dāng)天體溫39.4℃，精神沉郁，口腔黏膜顏色淡粉未見潰瘍，全身脫水5%，血壓140mmHg。
3、實驗室檢查
3.1血常規(guī)異常項：白細(xì)胞37.3×109 /L、粒細(xì)胞30.8×109/L（其他醫(yī)院結(jié)果）
3.2血生化異常項：血糖12.53mmol/L 、尿素氮29.0mmol/L 肌酐583umol/L、血磷2.56mmol/L、球蛋白55g/L
3.3血氣異常項目：HCO3（ven）13.0mmol/L、PCO2（ven）28.0mmHg、tCO2（ven）13.8mmol/L、K 3.5mmol/L
3.4其他檢查：愛德仕貓胰腺炎檢查（fPL） 正常
3.5糞便檢查：顯微鏡鏡檢 未見寄生蟲卵
二、診斷：
根據(jù)臨床病史以及實驗室檢查數(shù)據(jù)，初步診斷為腎功能衰竭，通過治療中的幾次血液生化以及尿液比重檢查（長時間保持在1.010-1.013）與尿量檢測，確診患貓為慢性腎衰（CRF）合并代謝性酸中毒。對于腎衰的嚴(yán)重程度，要經(jīng)過治療后的表現(xiàn)和化驗結(jié)果綜合判斷。
三、治療：
血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高，表示有炎癥反應(yīng)，但是該貓沒有明顯細(xì)菌感染地方，炎性反應(yīng)可能是脫水及機(jī)體問題導(dǎo)致；呼吸性堿中毒為代償性酸中毒導(dǎo)致。具體治療措施如下：
1、精確補(bǔ)液：根據(jù)患貓體重、每天的脫水程度、尿量進(jìn)行精確補(bǔ)液。同時，按24小時內(nèi)不可觀測的丟失液體量（20ml/kg），進(jìn)行維持補(bǔ)液。治療期間使用0.9%生理鹽水、乳酸林格氏注射液靜脈輸注，每天的補(bǔ)液量基本在300～350ml，在補(bǔ)充完當(dāng)天檢查的脫水量后，補(bǔ)液的速度通常維持在15ml/小時，慢速的維持輸液比快速的補(bǔ)液更容易保持身體對水分的需要。
2、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸：本病例在治療期間僅在后期出現(xiàn)一次嘔吐，所以盡快恢復(fù)食欲和防止小腸上皮絨毛萎縮，保證患貓正常進(jìn)食并能消化吸收。另外，食物的選擇也是比較重要，一般來講，單純的限制蛋白質(zhì)攝入會因不能滿足動物的蛋白需求而發(fā)生自體蛋白消耗、貧血和酸中毒，進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān)。所以本病例給患貓飼喂希爾斯處方糧k/d，提供高生物學(xué)效價的蛋白質(zhì)以滿足機(jī)體對必需氨基酸的需求。
3、調(diào)節(jié)好酸堿離子平衡及補(bǔ)鉀：腎衰的治療關(guān)鍵是防止脫水及調(diào)節(jié)好酸堿離子平衡。血氣離子分析通常能夠在治療的過程中起到重要的指導(dǎo)作用，患貓的循環(huán)碳酸氫根低于標(biāo)準(zhǔn)值，總二氧化碳量低，說明血液酸堿緩沖已超過負(fù)荷，所以在治療中適當(dāng)?shù)目诜挽o注補(bǔ)充碳酸氫鈉（總碳酸氫根需要量 =體重（kg）×0.6×(19-測量碳酸氫根））以維持血液的酸堿度，但是要注意心肺功能。同時，血清鉀離子下降到臨界的最低值，在補(bǔ)液當(dāng)中補(bǔ)充鉀離子（500ml液體中加入20mEq鉀離子），可預(yù)防離子失衡導(dǎo)致的心跳紊亂加重酸中毒。但補(bǔ)充鉀離子必須嚴(yán)密觀察尿量或每天跟蹤血氣，一旦少尿則減少或停止補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀。
4、糾正貧血：本病例中的貓在治療開始前的紅細(xì)胞壓積（HCT）正常，在經(jīng)過7天補(bǔ)液糾正體液平衡后重新檢查紅細(xì)胞壓積為22.4%，顯示貧血。這是因為促紅細(xì)胞生成素由于腎臟功能的衰退而生成減少引起的，同時尿毒癥也會引起紅細(xì)胞壽命減少。臨床上可使用γ-重組人促紅細(xì)胞生成素（γ-HuEPO）進(jìn)行治療，這種治療方法已經(jīng)得到認(rèn)可。另外該貓胃口不佳，各種營養(yǎng)都缺乏，所以生成紅細(xì)胞的必須物質(zhì)也缺乏，也會導(dǎo)致貧血產(chǎn)生。而在本病例中，使用口服補(bǔ)血肝精可使患貓的黏膜顏色恢復(fù)紅潤，而沒有使用γ-HuEPO，說明該貓的促紅細(xì)胞生成素不缺乏。
5、防止高血磷癥：患有慢性腎衰的動物由于腎臟對磷的排泄量減少而出現(xiàn)高血磷癥。如果血磷濃度超過50～70mg/dL，則動物存在軟組織礦化的危險。本病例中患貓的血磷值輕度的超過正常值，或者就算是正常，也不能代表沒有發(fā)生甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)會導(dǎo)致高血鈣癥，也就是說不斷的有鈣化灶產(chǎn)生，并且鈣化灶最容易在腎臟發(fā)生進(jìn)而導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步下降，所以利用外源性降血磷藥物是必須的，另外，盡量使用低磷食物，我們使用希爾斯處方糧k/d，限制每天日糧的磷攝入量，并使用腎康（腸道磷酸鹽阻斷劑）減少腸道中磷酸鹽的吸收。
6、家庭治療：慢性腎衰的貓應(yīng)盡量避免應(yīng)激，所以當(dāng)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，血中尿素氮下降至15mmol/L時，評估血中肌酐下降到可接受范圍，應(yīng)當(dāng)考慮患貓在家輸液治療。本病例中患貓的尿素氮在治療后下降至13.8mmol/L時，血中肌酐為332mmol/L，病臨床癥狀好轉(zhuǎn)，建議主人每兩天進(jìn)行在家皮下輸液治療，總液體量在200ml/次。在家輸液前期每兩周檢查一次患貓體重、血常規(guī)、血清肌酐、尿素氮、總蛋白、鈣、磷和尿液常規(guī)等。輸液量的調(diào)整也是要通過以上復(fù)查結(jié)果綜合判斷。
四、總結(jié)：
慢性腎衰不像急性腎衰，大多數(shù)慢性腎衰的病因都是無法確定的。腎單位的破壞是漸行性與不可逆的，而慢性腎衰出現(xiàn)臨床癥狀前通常已潛伏數(shù)周、數(shù)月甚至是數(shù)年。所以筆者認(rèn)為對于大于5歲的貓，應(yīng)該每年甚至是每半年進(jìn)行血常規(guī)、血液生化及尿液檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腎臟功能損傷并以處方食物進(jìn)行調(diào)理。對于已經(jīng)有臨床表現(xiàn)的貓，密切的檢測血氣離子、體重及尿量，有助于精確的輸液療法和酸堿、離子的調(diào)節(jié)。而每3～4天進(jìn)行血液生化更有助與估計慢性腎衰貓的治療與預(yù)后。
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